COPELCO · Cargar solicitud de interferencia

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2 Datos de la obra

Descripción de la obra *

Localidad *

Dirección exacta de la obra *

Entre calles (opcional)

Ubicación exacta de la obra *

Buscá la dirección o arrastrá el mapa hasta que el pin quede sobre el lugar de la obra. Se guardarán las coordenadas del punto marcado.

Coordenadas seleccionadas: —

Fecha estimada de inicio *

Duración estimada *

Tipo de obra *

Altura Excavación Ambas

Metros *

Tipo de red solicitada *

Eléctrica Comunicaciones (fibra / cobre) Alumbrado público Todas

3 Profesional responsable

Apellido y Nombre *

Título / Especialidad *

N° de Matrícula *

Teléfono de contacto *

Correo electrónico *

4 Documentación adjunta

Tipo de documentación *

Plano o croquis de la obra (requerido) Memoria descriptiva Autorización municipal (si corresponde) Otro

Detalle de "Otro" documento

Archivo a adjuntar *

Observaciones adicionales *

Declaración jurada * Declaro bajo juramento que los datos consignados en este formulario son verdaderos y que me comprometo a cumplir con todas las disposiciones del Plan de Prevención de Daños de COPELCO, incluyendo la correcta ubicación de las redes antes de iniciar cualquier excavación. La aceptación de esta casilla tiene el mismo valor que una firma.